Катаральный гингивит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Введение

Катаральный гингивит — это поверхностное воспаление слизистой оболочки дёсен, при котором поражается только краевая (маргинальная) зона и межзубные сосочки. Заболевание не затрагивает связочный аппарат зуба и костную ткань — это самая распространённая форма воспалительных процессов в полости рта.

Механизм развития запускается при накоплении микробной биоплёнки на зубах. Бактерии выделяют токсины и ферменты, вызывая ответную реакцию: расширяются капилляры, повышается проницаемость сосудистой стенки, возникает отёк. Если вовремя не устранить причину, процесс может перейти в более глубокое поражение.

Статистика: признаки катарального гингивита обнаруживаются у 50–90% взрослого населения, а у детей и подростков 12–18 лет распространённость достигает 80%. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20–50 лет.

Причины катарального гингивита

Непосредственная причина — бактерии, входящие в состав мягкого зубного налёта. При недостаточной гигиене количество микроорганизмов возрастает, и среди них начинают преобладать патогенные виды (стрептококки, актиномицеты, фузобактерии). Твёрдый зубной камень, образующийся при минерализации налёта, дополнительно травмирует десну и служит резервуаром для бактерий.

Факторы риска:

• неудовлетворительная гигиена (нерегулярная чистка, отсутствие зубной нити);
• анатомические особенности (скученность зубов, неправильный прикус, нависающие края пломб, кариозные полости);
• гормональные перестройки в подростковом возрасте и при беременности;
• системные заболевания (сахарный диабет, железодефицитная анемия, патологии ЖКТ), дефицит витамина С;
• курение и алкоголь;
• приём некоторых лекарств (иммуносупрессоры, гормональные контрацептивы);
• длительный стресс — всё это повышает вероятность воспаления.

Патогенез включает несколько этапов: сначала формируется незрелая биоплёнка, затем микробы проникают в десневую борозду, запуская каскад иммунных реакций. Медиаторы воспаления (гистамин, простагландины) вызывают отёк, покраснение и кровоточивость.

Классификация и формы

По течению выделяют острую форму (внезапное начало с яркой болью и отёком) и затяжную (волнообразное течение с периодами обострений и затихания). По распространённости — локализованный (один участок десны) и генерализованный (все дёсны обеих челюстей). По тяжести различают раннюю стадию (лёгкое покраснение верхушек сосочков), прогрессирующую (отёк и кровоточивость при чистке) и осложнённую (синюшный оттенок, неглубокие карманы без деструкции кости).

Симптомы

Основные проявления катарального гингивита достаточно характерны: покраснение (гиперемия) десневого края и сосочков — от розово-красного до багрового оттенка, отёк (десна становится пастозной, блестящей), кровоточивость при чистке зубов или надкусывании твёрдой пищи, неинтенсивная ноющая боль, неприятный запах изо рта. В запущенных случаях десна приобретает синюшный застойный цвет.

У детей и подростков симптомы те же, но часто присоединяется болезненность при прорезывании зубов, а кровоточивость выражена сильнее из-за рыхлости соединительной ткани. Ювенильный гингивит на фоне гормонального дисбаланса может существовать даже при хорошей гигиене.

Отличие от других видов гингивита: при гипертрофической форме десна не просто краснеет, а разрастается, закрывая часть коронки; при язвенной (например, гингивит Венсана) появляются изъязвления с сероватым налётом и повышается температура.

Диагностика

Визуальный осмотр и пальпация — доктор оценивает цвет, форму, консистенцию десны, определяет кровоточивость при лёгком зондировании. Глубина пародонтальных карманов не превышает 3 мм, потеря прикрепления отсутствует.

Из инструментальных методов применяют индексы гигиены (OHI-S) и индекс кровоточивости (PBI), а также пробу Шиллера–Писарева: смазывание десны раствором йода — при воспалении ткань окрашивается в коричневый цвет. Лабораторные методы (общий анализ крови, микробиологическое исследование) нужны редко, в основном при затяжном течении или подозрении на системное заболевание.

Рентгенография (ортопантомограмма) необходима для дифференциальной диагностики с пародонтитом: при катаральном гингивите нет деструкции костной ткани, межзубные перегородки имеют чёткие ровные контуры. Дифференцируют также со стоматитом (поражена не только десна), герпетическим гингивостоматитом (пузырьки и эрозии) и аллергическими реакциями.

Осложнения

Без своевременного лечения катаральный гингивит может привести к пародонтиту — воспаление опускается вглубь, разрушая связочный аппарат зуба и костную ткань, что необратимо. Процесс может стать затяжным: вялотекущее воспаление ухудшает кровоснабжение дёсен, создаёт постоянный очаг инфекции. Возможна рецессия десны (обнажение шеек зубов) с повышенной чувствительностью и эстетическими проблемами. У беременных гормональные изменения и воспаление дёсен взаимно отягощают друг друга, повышая риск преждевременных родов.

Лечение катарального гингивита

Лечение всегда начинают с устранения причины — удаления зубных отложений. Профессиональная гигиена включает снятие камня ультразвуковым скалером, удаление налёта Air Flow, полировку эмали. При сильной кровоточивости процедуру могут разделить на два визита: сначала убирают крупные наддесневые отложения, а через несколько дней, когда воспаление стихнет, проводят финишную обработку.

Медикаментозная терапия (местная): антисептические полоскания хлоргексидином (0,05%), мирамистином, фурацилином — курсом 7–10 дней; противовоспалительные гели (холисал, метрогил дента) — наносят на десну 2–3 раза в день 5–7 дней; реминерализующие составы (гели с кальцием и фтором) — для укрепления эмали.

Алгоритм в зависимости от формы: при острой форме сначала купируют боль и отёк гелями и полосканиями, затем проводят профессиональную чистку после уменьшения воспаления. При затяжной форме обязательна полноценная гигиена, затем домашние противовоспалительные курсы. При генерализованной форме на фоне системного заболевания требуется консультация терапевта или эндокринолога параллельно с местной терапией. Катаральный гингивит полностью обратим при условии устранения причины и правильного ухода.

Как предотвратить катаральный гингивит

Предупреждение заболевания строится на повседневных привычках. Ежедневная гигиена: чистка зубов дважды в день по 2–3 минуты щёткой средней жёсткости, обязательное использование зубной нити, ирригатор (вымывает остатки пищи и массирует десну), ополаскиватели с антибактериальными компонентами курсами 2–3 недели.

Регулярные осмотры у стоматолога не реже двух раз в год и профессиональная чистка каждые 6–12 месяцев позволяют вовремя заметить начальные признаки. Правильное питание: достаточное количество витамина С (цитрусовые, шиповник, квашеная капуста), кальция (молочные продукты), ограничение мягкой углеводистой пищи. Отказ от курения и алкоголя, а также коррекция факторов риска (лечение кариеса, замена некачественных пломб, исправление прикуса) — всё это значительно снижает вероятность воспаления.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. После удаления отложений и противовоспалительной терапии воспаление полностью исчезает через 1–2 недели: десна приобретает нормальный бледно-розовый цвет, перестаёт кровоточить. Последствия при отсутствии терапии: переход в затяжную форму, развитие пародонтита (необратимого процесса с потерей зубов), формирование зубодесневых карманов и гноетечения, а также хронический очаг инфекции, повышающий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит к стоматологу, если замечаете сильную боль в дёснах, мешающую есть или чистить зубы; выраженную кровоточивость даже при лёгком нажатии; значительный отёк и покраснение всей десны; неприятный запах изо рта, не исчезающий после чистки; изменение положения зубов или появление промежутков; гнойные выделения при надавливании; лихорадку на фоне воспаления дёсен; а также если симптомы сохраняются более двух недель, несмотря на улучшение гигиены.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени лечится катаральный гингивит?

При комплексном подходе острые симптомы проходят через 3–5 дней, полное восстановление десны занимает 1–2 недели. Затяжная форма может требовать до 3–4 недель местного лечения.

Можно ли потерять зубы?

Сам по себе катаральный гингивит к потере зубов не приводит, так как не разрушает связочный аппарат. Но если его не лечить, он закономерно переходит в пародонтит — а при пародонтите потеря зубов реальна.

Возможно ли развитие повторного воспаления?

Да, если после лечения возвращаются прежние ошибки в гигиене или не устранён системный фактор риска (например, не скорректирован диабет). Для предотвращения повторных эпизодов важны регулярные визиты к стоматологу и профессиональная чистка.

Нужно ли хирургическое вмешательство?

Нет, катаральный гингивит лечится только консервативно. Операции (кюретаж, лоскутные) требуются уже при развившемся пародонтите, когда образовались глубокие карманы или разрушена кость.