Установка формирователя десны

Что такое формирователь десны

Формирователь десны (другое название — заживляющий абатмент) представляет собой временную стоматологическую конструкцию, которую фиксируют на имплантате после завершения его приживления. Внешне формирователь напоминает небольшой винт или цилиндрический колпачок с округлой головкой. Он изготавливается из биосовместимых материалов — медицинского титана или диоксида циркония.

Основная задача этого элемента — создать правильный контур мягких тканей вокруг искусственного корня. Формирователь приподнимает слизистую оболочку, придаёт десне естественную форму, которая в будущем будет плотно охватывать постоянную коронку. Без этого этапа край десны выглядит неровным, между имплантатом и протезом образуются зазоры, куда попадает пища и скапливается налёт.

Подробнее о лечении

Зачем нужен формирователь десны при имплантации

Процесс установки имплантата проходит в несколько этапов. После того как титановый стержень приживётся в кости (остеоинтеграция завершена), он полностью скрыт под слизистой оболочкой. Чтобы подготовить место для будущей коронки, необходимо сформировать десневой «манжет» — плотное кольцо из мягких тканей, которое будет герметично прилегать к протезу.

Формирователь десны выполняет несколько важных функций:

• Создание правильного контура. Конструкция задаёт десне нужную форму и высоту, повторяя анатомию естественного зуба.
• Предотвращение разрастания тканей. Без формирователя слизистая может полностью закрыть имплантат, и тогда потребуется повторное хирургическое вмешательство.
• Защита внутреннего соединения. Формирователь закрывает доступ к винтовому каналу имплантата, предотвращая попадание слюны, остатков пищи и бактерий.
• Подготовка к протезированию. После того как десна приобрела стабильную форму, формирователь снимают и заменяют на постоянный абатмент, на который фиксируют коронку.

Таким образом, заживляющий абатмент — это неотъемлемое звено между хирургическим и ортопедическим этапами имплантации. Без него невозможно добиться эстетичного и долговечного результата.

Чем формирователь отличается от абатмента

Пациенты часто путают эти два понятия, но между ними есть принципиальная разница.

Виды формирователей десны

Стоматологические системы предлагают несколько типов заживляющих абатментов. Выбор зависит от модели имплантата, анатомических особенностей челюсти и клинической задачи.

По материалу (титановые, циркониевые)

Титановые формирователи — самый распространённый вариант. Медицинский титан обладает высокой биосовместимостью, не вызывает аллергии и не окисляется. Такие изделия прочны, имеют невысокую стоимость и подходят для большинства клинических ситуаций. Единственный недостаток — тёмный цвет металла, который может просвечивать через тонкую слизистую у пациентов с очень бледными дёснами.

Циркониевые формирователи изготавливаются из диоксида циркония — керамики белого цвета. Они более эстетичны, так как не дают синеватого оттенка десне. Цирконий также гипоаллергенен и даже более биосовместим, чем титан. Однако такие конструкции стоят дороже и более хрупкие — при неаккуратной фиксации могут треснуть. Их обычно выбирают для имплантации во фронтальной зоне, где важна высокая эстетика.

По форме и размеру (стандартные, индивидуальные)

Стандартные формирователи выпускаются производителями имплантатов под конкретную систему (Osstem, Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, BioHorizons, AnyRidge и другие). Они имеют определённую высоту и диаметр. Врач подбирает подходящий размер из каталога.

Стандартные изделия бывают:

• Прямые — для ровного контура десны.
• Угловые — если имплантат установлен под наклоном (например, по протоколу All-on-4).

Индивидуальные формирователи изготавливаются на заказ по цифровому слепку челюсти пациента. Они полностью повторяют анатомию десневого края, что особенно важно при сложных клинических случаях или при имплантации в зоне улыбки. Индивидуальный подход позволяет получить идеальный контур за один этап, но стоимость такой конструкции выше, а время изготовления дольше.

Показания к установке

Установка формирователя десны показана в следующих случаях:

• Завершён этап остеоинтеграции имплантата (приживление прошло успешно).
• Имплантат находится под слизистой оболочкой, и требуется сформировать десневой манжет для будущей коронки.
• Планируется протезирование одиночного имплантата или мостовидной конструкции.
• Необходимо скорректировать контур мягких тканей после длительного отсутствия зуба (атрофия десны).
• Требуется защита внутреннего соединения имплантата от попадания слюны и бактерий на время подготовки протеза.

Фактически формирователь десны ставят всегда при двухэтапном протоколе имплантации, а также в некоторых вариантах одноэтапного и одномоментного протоколов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к установке формирователя десны немного, так как это малотравматичная процедура.

Однако врач может отложить или отменить вмешательство при следующих состояниях:

• Острое воспаление мягких тканей вокруг имплантата (мукозит, периимплантит) — сначала проводят противовоспалительную терапию.
• Незавершённая остеоинтеграция имплантата (имплант подвижен) — требуется дополнительное время для приживления.
• Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации (некорректируемый сахарный диабет, онкология).
• Аллергия на титан или цирконий (встречается крайне редко, но перед установкой циркониевого формирователя можно провести пробу).
• Беременность (процедуру обычно откладывают на послеродовой период).

В большинстве случаев установка формирователя десны возможна и безопасна, так как не требует глубокого вмешательства в костную ткань.

Как проходит установка формирователя десны

Процедура установки заживляющего абатмента занимает 10–20 минут и проводится амбулаторно. Она значительно проще, чем операция по установке имплантата, и воспринимается пациентами легко.

Подготовка и анестезия

Перед вмешательством врач осматривает область имплантата, проверяет его стабильность и отсутствие признаков воспаления. При необходимости назначают контрольный рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Затем проводят местную инфильтрационную анестезию — обезболивающий препарат (артикаин, ультракаин) вводится в десну вокруг имплантата. Пациент не чувствует боли, может ощущать только лёгкое давление.

Открытие имплантата

Скальпелем или лазером врач делает небольшой разрез (или прокол) слизистой оболочки над имплантатом, чтобы обнажить его головку. Если имплантат был закрыт десной полностью, удаляется тонкий слой мягких тканей. Кровотечение минимально, так как в зоне имплантата хорошо развит рубец.

Фиксация формирователя

Специальным ключом-шестигранником или отвёрткой врач выкручивает защитную заглушку (если она была установлена) и на её место вкручивает формирователь десны. Конструкция должна сидеть плотно, но без излишнего усилия, чтобы не повредить резьбу имплантата. Формирователь слегка возвышается над поверхностью десны, приподнимая её край.

Заживление

После фиксации формирователя накладывать швы обычно не требуется — достаточно небольшой давящей повязки или специальной гемостатической губки, если был разрез. Пациент получает рекомендации по уходу и отправляется домой. В течение нескольких дней десна вокруг формирователя может быть слегка отёчной и чувствительной, но эти явления быстро проходят.

Когда устанавливают формирователь

Время установки заживляющего абатмента зависит от выбранного протокола имплантации.

При классической двухэтапной имплантации

Это самый распространённый вариант. Имплантат устанавливают, ушивают десну и ждут 3–6 месяцев (пока он полностью не срастётся с костью). После завершения остеоинтеграции делают небольшой разрез, вкручивают формирователь. С ним пациент ходит 7–14 дней, затем формирователь заменяют на абатмент и снимают слепки для коронки.

При одноэтапной имплантации

При одноэтапном протоколе имплантат устанавливают вместе с временной коронкой, но формирователь десны может не использоваться, либо его ставят после снятия временной конструкции. В любом случае задача сформировать десневой манжет остаётся актуальной, поэтому врач может применить специальный «погружной» формирователь или установить его на короткий срок перед финальным протезированием.

При одномоментной имплантации

При одномоментной методике зуб удаляют и сразу в эту же лунку вкручивают имплантат. Если первичная стабильность хорошая, формирователь десны могут установить в тот же визит. В этом случае десна заживает уже вокруг формирователя, что сокращает общее время лечения. Такой подход требует высокой квалификации врача и строгого отбора пациентов.

Сколько времени носят формирователь десны

Стандартный срок ношения заживляющего абатмента составляет от 7 до 14 дней. За это время мягкие ткани успевают сформировать плотное кольцо вокруг конструкции, которое не спадается после её удаления. В некоторых клинических ситуациях (например, при очень тонкой или рыхлой десне) врач может рекомендовать носить формирователь до 3–4 недель.

Точный срок зависит от индивидуальных особенностей заживления, наличия вредных привычек (курение замедляет процесс) и объёма проведённого хирургического вмешательства. После того как десна приняла стабильную форму, формирователь откручивают и сразу устанавливают постоянный абатмент. Перерыв между снятием формирователя и фиксацией абатмента не должен превышать нескольких минут, чтобы десна не успела сомкнуться.

Больно ли устанавливать и носить формирователь

Сама процедура установки проходит под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. Могут быть неприятные ощущения от давления или вибрации, но это не боль.

После окончания действия анестезии в течение 1–3 дней возможна умеренная болезненность в области установки, особенно при надавливании или приёме твёрдой пищи. Обычно достаточно приёма обычных обезболивающих (ибупрофен, парацетамол) по необходимости. Само ношение формирователя не вызывает боли — инородное тело не ощущается, так как он гладкий и не касается внутренней поверхности щеки или языка.

Если боль становится сильной, пульсирующей, появляется отёк или гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу — возможно, развивается воспаление.

Уход за формирователем десны

Правильный уход за формирователем десны гарантирует быстрое заживление и отсутствие осложнений.

Рекомендации включают:

• Чистка зубов. Чистить зубы нужно аккуратно, мягкой щёткой, обходя область формирователя. Вокруг него можно использовать монопучковую щётку или специальные ёршики.
• Полоскания. После каждого приёма пищи рекомендуется полоскать рот антисептическим раствором (хлоргексидин 0,05%, мирамистин) или солёной водой. Сильно не усердствовать, чтобы не травмировать слизистую.
• Питание. Первые 3–5 дней избегать твёрдой, горячей, острой, липкой пищи. Жевать на стороне, противоположной установке.
• Запрещено: курить (никотин сужает сосуды и ухудшает заживление), пить через трубочку, трогать формирователь языком или пальцами, использовать ирригатор под давлением.

Через 7–14 дней пациент приходит на контрольный осмотр. Врач оценивает качество сформированного десневого контура и приступает к следующему этапу — снятию слепков для изготовления постоянной коронки.

Возможные осложнения и что делать

Хотя установка формирователя десны считается простой и безопасной процедурой, иногда возникают осложнения. Важно знать, как на них реагировать.

Выпал формирователь десны

Формирователь может выпасть или раскрутиться, если он был зафиксирован недостаточно плотно или если пациент активно жевал на этой стороне.

Что делать:

• Не паниковать. Достать формирователь изо рта (если он полностью отделился) и положить в чистую ёмкость.
• Связаться с клиникой и записаться на приём в ближайшее время (желательно в тот же день).
• Не пытаться вкрутить формирователь самостоятельно — можно повредить резьбу имплантата.

Врач очистит внутреннюю поверхность имплантата и установит новый или тот же формирователь. Процедура занимает несколько минут.

Воспаление и боль

Если десна вокруг формирователя покраснела, опухла, болит даже в покое, появились гнойные выделения или неприятный запах — это признаки воспаления (мукозит). Причины: нарушение гигиены, травма, снижение иммунитета.

Действия:

• Обратиться к врачу. Стоматолог промоет область антисептиком, при необходимости назначит антибиотики.
• Дома использовать антисептические полоскания (хлоргексидин) и аппликации с гелем «Метрогил Дента».

Не принимать обезболивающие, не нагревать щёку.

Формирователь зарос десной

В редких случаях, если пациент долго не приходит на следующий этап (более 3–4 недель), десна может нарасти поверх формирователя, полностью закрыв его. Это не опасно, но требует небольшого вмешательства. Врач под местной анестезией аккуратно рассекает слизистую, обнажает формирователь, откручивает его и продолжает протезирование по плану.