Синус‑лифтинг

Что такое синус‑лифтинг

Синус‑лифтинг — это хирургическая операция, направленная на увеличение высоты костной ткани верхней челюсти в области боковых зубов. Процедура получила название от латинского слова «sinus» (гайморова пазуха) и английского «lift» (поднимать). Суть вмешательства заключается в поднятии дна гайморовой пазухи и заполнении образовавшегося пространства специальным костным материалом.

Подробнее о процедуре синус-лифтинга

Основная цель синус‑лифтинга — создать достаточный объём челюстной кости для последующей установки дентальных имплантатов. В норме высота костного гребня в зоне жевательных зубов верхней челюсти должна составлять не менее 8–10 мм. Если этого объёма недостаточно, имплант не получит надёжной фиксации и может повредить пазуху. Операция позволяет восстановить утраченный объём и обеспечить стабильную основу для имплантации.

Процедура относится к направленной костной регенерации и широко применяется в современной стоматологии. В зависимости от клинической ситуации и степени атрофии кости врач выбирает один из двух основных методов.

Виды синус‑лифтинга

В стоматологической практике используются два вида синус‑лифтинга: открытый и закрытый. Выбор методики зависит от исходной высоты костной ткани, планируемого объёма наращивания и необходимости одновременной установки импланта.

Открытый синус‑лифтинг

Открытый синус‑лифтинг применяется при значительном дефиците костной ткани — когда высота гребня составляет менее 4–5 мм. Операция выполняется через боковое окно в стенке верхнечелюстной пазухи. Врач формирует доступ, аккуратно отслаивает слизистую оболочку пазухи (мембрану Шнайдера), приподнимает её и в образовавшуюся полость укладывает костнопластический материал. После этого слизистая возвращается на место, а десна ушивается.

Открытый метод позволяет нарастить значительный объём кости — до 10–12 мм по высоте. Однако он требует более длительного восстановления и считается травматичнее закрытого. Имплантаты при таком подходе обычно устанавливают через 4–6 месяцев, после полной интеграции костного материала.

Закрытый синус‑лифтинг

Закрытый синус‑лифтинг применяется при недостатке костной ткани в пределах 2–4 мм. В этом случае операция проводится через ложе, подготовленное под имплантат. Специальными фрезами врач формирует отверстие в кости, доходя до дна пазухи, затем приподнимает слизистую оболочку через это же отверстие и вводит костный материал. Имплант может быть установлен сразу, что сокращает общее время лечения.

Закрытая методика менее инвазивна, не требует большого разреза и сопровождается меньшим отёком. Однако она подходит только при исходной высоте кости не менее 4–5 мм и ограниченном объёме наращивания.

Показания к синус‑лифтингу

Синус‑лифтинг показан в следующих клинических ситуациях:

• Недостаточная высота альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах (менее 8 мм от гребня до дна гайморовой пазухи);
• Атрофия костной ткани после длительного отсутствия зубов на верхней челюсти;
• Необходимость установки имплантатов в зоне, где дно пазухи расположено слишком низко (анатомическая особенность или результат резорбции);
• Пневматизация гайморовой пазухи — естественное увеличение её объёма с возрастом, приводящее к уменьшению костной толщины;
• Планирование имплантации с высокой жевательной нагрузкой, требующей надёжной фиксации титанового корня.

Операция не проводится при достаточном объёме собственной кости — в таких случаях имплантаты устанавливают без предварительной остеопластики.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, синус‑лифтинг имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные (исключающие операцию полностью) и относительные (требующие коррекции состояния).

Абсолютные противопоказания:

• Хронический гайморит, синусит в активной фазе;
• Полипы или кисты в гайморовой пазухе;
• Злокачественные новообразования в области верхней челюсти;
• Тяжёлые заболевания свёртывающей системы крови;
• Декомпенсированный сахарный диабет.

Относительные противопоказания:

• Курение (замедляет заживление и увеличивает риск осложнений);
• Заболевания пародонта в активной стадии;
• Искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания;
• Аллергия на используемые костные материалы (встречается редко);
• Беременность (рекомендуется отложить операцию до родоразрешения).

Перед процедурой пациент обязательно проходит консультацию ЛОР-врача и компьютерную томографию для исключения патологий пазух.

Как подготовиться к синус‑лифтингу

Подготовка начинается с первичного осмотра стоматолога-хирурга и ЛОР-специалиста.

Основные этапы:

• Компьютерная томография челюстей — позволяет точно измерить высоту костной ткани, оценить расположение дна гайморовой пазухи, выявить возможные аномалии (кисты, полипы, искривления перегородки).
• Санация полости рта — лечение кариеса, пульпита, удаление зубов, не подлежащих восстановлению. Любой источник инфекции повышает риск осложнений.
• Консультация ЛОР-врача — подтверждение отсутствия воспалительных процессов в пазухах. При хроническом гайморите необходимо предварительное лечение.
• Отказ от курения за 2–3 недели до операции — никотин сужает сосуды и ухудшает приживление костного материала.
• Корректировка приёма лекарств — антикоагулянты и некоторые противовоспалительные препараты отменяют за несколько дней до вмешательства.

Этапы операции

Синус‑лифтинг проводится амбулаторно под местной анестезией. Продолжительность процедуры составляет от 30 до 90 минут в зависимости от вида и сложности.

Диагностика и планирование

На этом этапе врач изучает КЛКТ-снимок, определяет точное расположение пазухи, рассчитывает необходимый объём костного материала и выбирает методику. Для открытого синус‑лифтинга планируется размер бокового окна, для закрытого — точка введения имплантата.

Анестезия

Используется местная инфильтрационная или проводниковая анестезия (артикаин, ультракаин). Пациент не чувствует боли, но может ощущать вибрацию и давление. При выраженной тревожности возможно применение седации — медикаментозного сна, при котором человек остаётся в сознании, но расслаблен.

Хирургический этап

При открытом методе: делается разрез десны, отслаивается лоскут, в боковой стенке верхнечелюстной пазухи создаётся окно специальными фрезами или ультразвуковым аппаратом. Слизистая оболочка пазухи аккуратно отслаивается и поднимается вверх.

При закрытом методе: через ложе под будущий имплантат формируется канал, специальным инструментом (остеотомом) приподнимается дно пазухи без создания отдельного окна.

Закладка костного материала

В образовавшуюся полость между поднятой слизистой и костным ложем вводится остеопластический материал. Чаще всего используются синтетические заменители на основе гидроксиапатита или β-трикальцийфосфата. Они биосовместимы, не вызывают отторжения и постепенно замещаются собственной костью пациента в течение 4–6 месяцев.

Ушивание

После укладки материала слизистая оболочка пазухи возвращается на место (при открытом методе — фиксируется коллагеновой мембраной). Десневой лоскут ушивается рассасывающимися или обычными швами. На область операции накладывается холод для уменьшения отёка.

Реабилитация после синус‑лифтинга

Восстановление после операции занимает от 1 до 3 недель.

Первые 2–3 дня рекомендуется:

• Прикладывать холод на щёку со стороны вмешательства (20 минут каждый час);
• Принимать назначенные врачом обезболивающие и противоотёчные препараты;
• Питаться мягкой, протёртой пищей комнатной температуры;
• Спать с приподнятым изголовьем (на высокой подушке);
• Исключить физические нагрузки, наклоны, подъём тяжестей.

Что нельзя делать после синус‑лифтинга в течение 2–3 недель:

• Сморкаться, чихать с закрытым ртом, создавать перепад давления в пазухах;
• Пить через трубочку, курить, употреблять алкоголь;
• Летать на самолёте (запрет на 2–4 недели в зависимости от протокола);
• Нырять, плавать, посещать бассейн и сауну;
• Жевать на стороне операции.

Полное заживление и формирование новой костной ткани занимает 4–6 месяцев. Только после этого можно приступать к установке имплантатов (если они не были поставлены одновременно).

Возможные осложнения

Хотя синус‑лифтинг считается безопасной процедурой, при несоблюдении рекомендаций или наличии скрытых патологий возможны осложнения:

• Перфорация слизистой оболочки пазухи — разрыв мембраны во время отслойки. Чаще возникает при тонкой слизистой или анатомических особенностях. Ушивается во время операции, в большинстве случаев заживает без последствий.
• Обострение хронического гайморита — возможно при наличии латентного воспаления. Требует антибактериальной терапии и промываний.
• Отек, гематома, боль — нормальные явления после операции, проходят самостоятельно в течение 5–7 дней.
• Миграция костного материала — редкое осложнение, возникает при избыточном давлении или нарушении техники.
• Респираторная инфекция — может развиться при попадании материала в пазуху, требует ЛОР-вмешательства.

Вероятность осложнений снижается при точной диагностике, квалифицированной работе хирурга и строгом соблюдении пациентом послеоперационных правил.