Эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение — это комплекс процедур, направленных на устранение инфекции из системы корневых каналов и сохранение зуба. Когда патологический процесс проникает за границы дентина (твёрдой ткани под эмалью) и достигает пульпы — рыхлой соединительной ткани, пронизанной нервами и сосудами (в быту её часто называют «нервом»), единственным способом избежать удаления становится профессиональная обработка и пломбирование каналов.

Первичное эндодонтическое лечение базируется на строгом протоколе: изоляция рабочего поля, препарирование с использованием операционного микроскопа, ирригация (промывание) активированными антисептиками и герметичная обтурация — закупорка канала методом вертикальной конденсации (послойного уплотнения разогретой массы из гуттаперчи).

От того, насколько тщательно проведена обработка корневого канала, напрямую зависит, как долго прослужит зуб после восстановления коронковой части.

Подробнее

Когда нужно посетить стоматолога-эндодонта

Поводом для визита к этому специалисту являются состояния, затрагивающие сосудисто-нервный пучок и периапикальные ткани (область вокруг верхушки корня). Записаться на приём необходимо при появлении следующих проблем:

• Острая зубная боль. Пульсирующего или ноющего характера, усиливающаяся в ночное время, плохо снимающаяся анальгетиками. Часто пациент не может точно указать на источник.
• Затяжная реакция на раздражители. Если дискомфорт от горячего, холодного или сладкого длится минутами, а не секундами после устранения стимула.
• Изменение цвета эмали. Потемнение или серый оттенок говорят о некрозе (омертвении) пульпы.
• Отёк десны и свищи. Припухлость или узелок с гнойным отделяемым в проекции верхушки корня — это канал для оттока экссудата (воспалительной жидкости) из очага инфекции.
• Травматические сколы. Перелом коронки с обнажением пульпарной камеры (полости внутри зуба, где находится «нерв») требует не только реставрации, но и антисептической обработки для предотвращения пульпита.
• Бессимптомное течение. Часто хронический периодонтит (воспаление тканей, окружающих корень) обнаруживается только на рентгеновском снимке во время профессиональной гигиены. В этом случае врач также направит на консультацию к эндодонту.

Какие проблематики лечит стоматолог-эндодонт

В компетенцию врача входит работа с пульпой и структурами, окружающими корень. Список основных заболеваний включает следующие формы:

• Пульпит (острый и хронический). Воспалительный процесс непосредственно в пульпарной камере и корневых каналах. Лечение подразумевает полное удаление нерва, инструментальную и медикаментозную обработку с последующим пломбированием.
• Периодонтит (апикальный — верхушечный). Инфекция выходит за пределы корня в костную ткань. Может протекать бессимптомно или вызывать образование гранулём (узелков воспалительной ткани) и кист. Терапия часто требует временного заполнения каналов кальций-содержащими пастами (на основе гидроокиси кальция) для стимуляции восстановления кости.
• Перелечивание каналов. Распломбировка ранее обтурированных (заполненных) пространств, удаление старых штифтов (стержней, укрепляющих зуб) и повторная эндодонтическая обработка. Показанием является некачественная первичная обтурация, развитие повторного апикального воспаления или перелом инструмента внутри канала.

Ошибки и осложнения при отсутствии эндодонтического лечения

Пренебрежение своевременным вмешательством или выбор выжидательной тактики чреваты переходом воспаления в гнойные формы. Если игнорировать патологию, зуб может быть потерян.

При отсутствии обработки инфекция распространяется на периодонт — связочный аппарат, удерживающий корень в лунке. Острая форма периодонтита приводит к скоплению гноя у апекса (верхушки корня), сильным болям при надкусывании и отёку лица (флюсу).

Следующим этапом может стать формирование абсцесса (гнойника) или флегмоны (разлитого гнойного воспаления мягких тканей), требующих хирургического вмешательства. Хронический очаг у верхушки корня опасен тем, что длительно существует без симптомов, постепенно разрушая костную ткань. Впоследствии простая реставрация или коронка становятся невозможны, так как нет прочного основания.

Единственным выходом становится удаление с последующей имплантацией. Своевременное эндодонтическое лечение позволяет избежать всех этих последствий и восстановить зуб после депульпирования вкладкой или коронкой.

Этапы эндодонтического лечения

Процесс редко укладывается в одно посещение. Стандартный протокол предполагает чёткую последовательность действий.

1. Диагностика и доступ. Лечение начинается с прицельного снимка или КТ (компьютерной томографии — трёхмерного рентгеновского исследования) для оценки числа каналов, их длины и анатомической формы. После анестезии врач убирает все кариозные ткани и создает доступ к пульповой камере.
2. Инструментальная и медикаментозная обработка. С помощью эндодонтических файлов (микроинструментов) каналы расширяются, им придаётся конусность. Параллельно проводится обильное промывание гипохлоритом натрия — антисептическим раствором, активируемым ультразвуком, для полного уничтожения биопленки (колоний микроорганизмов) и удаления распада пульпы. Это ключевой этап обработки корневого канала.
3. Пломбирование каналов. После высушивания пространство заполняется гуттаперчей (биосовместимым материалом на основе сока тропических растений, напоминающим резину) с силером — пастой-герметиком. Наиболее надёжным методом считается вертикальная конденсация: послойное уплотнение разогретой массы, обеспечивающее трёхмерную обтурацию (герметичную закупорку) всех ответвлений. В сложных случаях предварительно может применяться временное пломбирование лечебными пастами на основе гидроокиси кальция для снятия воспаления у верхушки корня.
4. Восстановление коронковой части. Депульпированный зуб становится более хрупким. Восстановление зуба после эндодонтического лечения требует армирования. При сохранности стенок достаточно композитной реставрации (пломбирования светоотверждаемым материалом). При сильном разрушении (более 50% коронковой части) необходимо культевое восстановление — создание искусственной культи с опорой на штифт (стекловолоконный или металлический стержень) с дальнейшим перекрытием искусственной коронкой. Это защищает от перелома и обеспечивает полноценную жевательную нагрузку.