Бруксизм: клиническая картина, диагностика и современные подходы к коррекции

Бруксизм представляет собой парафункциональную активность жевательной мускулатуры, проявляющуюся непроизвольным скрежетом или компрессией зубных рядов. Распространенность патологии варьирует от 5% до 80% в различных популяциях, причем хроническое течение может приводить к значительным стоматологическим осложнениям, требующим междисциплинарного терапевтического подхода.

Классификация и патогенез

Патологический процесс возникает вследствие тонического спазма жевательных мышц, инициирующего либо динамическую окклюзию с акустическим феноменом, либо статическую компрессию.

В клинической практике выделяют:

1)    По характеру мышечной активности:

• Фрикционная форма - сопровождается аудиальными проявлениями вследствие трибологических процессов на окклюзионных поверхностях
• Компрессионная форма - характеризуется тоническим напряжением без звукового сопровождения
• Смешанный тип - сочетает оба паттерна мышечного сокращения

2)    По временному паттерну:

• Ноктуральный тип - аутохтонная активность в фазе медленного сна
• Диурнальный тип - бруксиомания как следствие психоэмоционального напряжения

Симптомокомплекс и отдаленные последствия

Клиническая манифестация включает три группы симптомов:

1. Стоматологические проявления:

• прогрессирующая абразия эмали с формированием клиновидных дефектов
• гиперстезия дентина
• деструкция реставраций и ортопедических конструкций
• воспаление пародонтальных тканей

2. Миофасциальный синдром:

• утренняя болезненность жевательных и височных мышц
• дисфункция ВНЧС с крепитацией и ограничением открывания рта
• иррадиация боли в шейно-плечевую область

3. Системные нарушения:

• инсомния и дневная сонливость
• вертиго и тиннитус
• цефалгия напряжения

При отсутствии терапии развиваются необратимые изменения: патологическая стираемость зубов, артропатия ВНЧС, гипертрофия массетеров с изменением фейс-профиля.

Диагностический алгоритм

Для верификации используются:

• Клинический анализ окклюзионных контактов
• Брукс-чекер с оценкой динамической нагрузки
• Полисомнография с ЭМГ-мониторингом
• Консилиум с участием невролога, оториноларинголога, психотерапевта 

Современные терапевтические стратегии

1. Окклюзионная коррекция:

• Индивидуальные ортотические шины
• Селективное пришлифовывание
• Ортодонтическое/ортопедическое лечение

2. Фармакотерапия:

• Миорелаксанты пролонгированного действия
• Препараты магния и витаминов группы B
• Ботулинотерапия типа А

3. Физикальные методы:

• Постизометрическая релаксация
• Ультрафонофорез с миорелаксирующими средствами

4. Психотерапевтическая коррекция:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Биологическая обратная связь
• Стресс-менеджмент
  
  

Профилактический комплекс

Миофункциональный тренинг

• Оптимизация гигиены сна
• Диета с исключением психостимуляторов
• Регулярный стоматологический мониторинг

Ранняя диагностика и персонализированный терапевтический подход позволяют минимизировать риски осложнений и сохранить функциональность зубочелюстной системы.