Абсцесс Зуба: Причины, Симптомы, Опасные Последствия и Тактика Лечения

Абсцесс зуба представляет собой локализованное гнойное воспаление в области корня зуба или десны, возникающее как защитная реакция организма на бактериальную инвазию. Это патологическое состояние характеризуется формированием заполненной гноем полости и требует безотлагательного стоматологического вмешательства, поскольку неспособно к самостоятельному разрешению и создаёт риски системных осложнений.

Факторы, Способствующие Развитию Абсцесса

Основным патогенетическим механизмом является инфицирование пульпы зуба или пародонтальных тканей, что происходит вследствие:

1. Прогрессирующего кариеса — наиболее частый этиологический фактор. Деструкция твёрдых тканей зуба открывает бактериям доступ к пульпарной камере, вызывая пульпит с последующим переходом инфекции за апикальное отверстие и формированием периапикального абсцесса.

2. Пародонтита — воспалительный процесс в тканях десны ведёт к образованию патологических карманов, служащих резервуаром для бактерий. Дальнейшее распространение инфекции вдоль корня приводит к пародонтальному абсцессу.

3. Дентальной травмы — механические повреждения (сколы, трещины, переломы) нарушают целостность зуба, обнажая пульпу и создавая условия для её инфицирования.

4. Ятрогенных воздействий — осложнения после некорректного эндодонтического лечения или ортопедического протезирования могут провоцировать вторичное инфицирование.

Клиническая Картина

Заболевание манифестирует выраженной симптоматикой:

• Интенсивная пульсирующая боль с иррадиацией в челюсть, височную область или ухо, усиливающаяся при перкуссии и в ночное время.
• Локальный отёк и гиперемия десны в проекции причинного зуба.
• Формирование деформации лица по типу флюса при распространении воспаления.
• Гиперчувствительность к термическим раздражителям с особенно продолжительной болевой реакцией на горячее.
• Субъективное ощущение «выдвижения» зуба из альвеолы, затрудняющее окклюзию.
• Появление свищевого хода с выделением гнойного экссудата, сопровождающееся характерным привкусом и галитозом.
•  Патологическая подвижность зуба.
• Системные проявления — пирексия, лимфаденопатия, общая астения.

Потенциальные Осложнения

При отсутствии адекватной терапии возможны:

• Утрата зуба вследствие деструкции периодонтальной связки и костной ткани.
• Диффузное гнойное воспаление (флегмона) мягких тканей челюстно-лицевой области.
• Костная инфекция (остеомиелит) с деструкцией челюстной кости.
• Образование челюстной кисты.
• Генерализация инфекции с развитием сепсиса.
• Вовлечение околоносовых пазух (одонтогенный синусит).
• Острый целлюлит дна полости рта (ангина Людвига), создающий риск обструкции дыхательных путей.

Терапевтическая Стратегия

Лечение направлено на эрадикацию инфекции с максимальным сохранением зуба. Категорически противопоказаны попытки самостоятельного вскрытия абсцесса!

1. Диагностический этап включает клинический осмотр с перкуссией и рентгенографию для верификации локализации и распространённости процесса.

2. Хирургическое дренирование осуществляется через:

• Эндодонтическое лечение — вскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов с последующей обтурацией.
• Периостотомию — разрез десны для эвакуации гноя.
• Экстракцию зуба — при невозможности консервативного сохранения.

3. Антибактериальная терапия назначается адъювантно при системных проявлениях или иммуносупрессии.

4. Симптоматическое лечение включает:

• Анальгетики (НПВП) для купирования болевого синдрома.
• Антисептические ротовые ванночки в послеоперационном периоде.

Профилактические Мероприятия

• Систематическая гигиена полости рта с использованием фторсодержащих паст и интердентальных средств.
• Регулярные профессиональные осмотры каждые 6 месяцев.
• Своевременная санация кариозных очагов.
• Сбалансированное питание с ограничением простых углеводов.
• Применение реминерализующих средств для укрепления эмали.
• Использование защитных кап при занятиях травмоопасными видами спорта.

Клиническое значение: Раннее обращение за стоматологической помощью при первых признаках абсцесса предотвращает развитие жизнеугрожающих состояний и сохраняет функциональность зубочелюстной системы.